Полная потеря зубов — одна из наиболее сложных и актуальных проблем в современной стоматологии. Она не только значительно ухудшает качество жизни пациентов, влияя на жевательную функцию, речь и эстетику, но и часто приводит к патологическим изменениям височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). Традиционные методы протезирования, включая съёмные протезы, не всегда обеспечивают полноценное восстановление всех функций и стабильность окклюзионных взаимоотношений.
Современная дентальная имплантация открыла новые горизонты в реабилитации таких пациентов, предлагая более физиологичные и надёжные решения. Однако даже при использовании имплантатов, процесс создания постоянных протезов требует высокой точности и учёта индивидуальных особенностей пациента, особенно при наличии дисфункций ВНЧС.
Именно этим вызовам посвящена диссертационная работа Кладничкина Игоря Дмитриевича на соискание учёной степени кандидата медицинских наук: “Реабилитация пациентов с полной потерей зубов на имплантатах с использованием прототипирования через временный съёмный протез”. Это исследование, выполненное на кафедре челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии Российского университета дружбы народов (РУДН) имени Патриса Лумумбы под научным руководством доктора медицинских наук, член-корреспондента РАН, профессора Сергея Юрьевича Иванова, предлагает революционный подход к протезированию, значительно повышающий его эффективность и предсказуемость.
Суть инновационной методики: прототипирование в цифровую эпоху
Ключевая идея диссертации И. Д. Кладничкина заключается в использовании временного съёмного протеза не просто как промежуточного этапа, а как полноценного прототипа для планирования имплантации и создания как провизорных, так и постоянных конструкций. Это позволяет максимально точно перенести индивидуальные параметры пациента, включая эстетику, функциональные пожелания и, что особенно важно, оптимальное положение ВНЧС, на все последующие этапы лечения.
Методика включает 9 последовательных этапов, интегрирующих передовые 3D-технологии:
- Изготовление временного съёмного протеза. Создаётся с учётом всех пожеланий пациента и коррекции предыдущих ошибок протезирования.
Врачебный набор Candulor а,б,в,г
- Планирование имплантации и постоянной конструкции. На этом этапе учитываются объёмы базиса временного протеза, его поддержка мягких тканей лица, эстетический эффект и атрофия костной ткани.
- Адаптация временного съёмного протеза к раскрытым имплантатам. Протез адаптируется к установленным формирователям десны, а затем используется для получения протеза-оттиска.
Протез готовый к адаптации под формирователи десны
- Сканирование временного съёмного протеза и моделирование индивидуальной ложки-копии. Гипсовая модель челюсти с формирователями десны и протез-оттиск сканируются с помощью экстраорального 3D-сканера (например, AutoScan-DS-EX Pro 3D, Shining). Полученные STL-файлы объединяются, что позволяет виртуально воспроизвести положение протеза относительно формирователей десны. На основе этих данных моделируется индивидуальная ложка-прикус.
3D модель гипсовой модели челюсти
- Изготовление индивидуальной ложки-прикуса. Ложка печатается на 3D-принтере (например, Form 2, Formlabs) из биосовместимого полимера, что обеспечивает высокую точность и сохранение окклюзионных контактов.
Напечатанная индивидуальная ложка
- Снятие оттиска с уровня имплантатов и фиксация соотношения челюстей. Индивидуальная ложка с короткими трансферными модулями используется для получения точного оттиска и одновременной фиксации центрального соотношения челюстей.
Момент снятия оттиска и регистрации окклюзии
Выведенная ложка из полости рта и уточняющая окклюзию масса
- Изготовление рабочих моделей и фиксация их в артикуляторе. На основе оттиска создаются рабочие гипсовые модели с десневой маской, которые затем фиксируются в артикуляторе.
Модели, сложенные между собой посредством ложки
- Изготовление и фиксация провизорных протезов. Виртуально моделируются провизорные протезы, максимально повторяющие форму и параметры временного съёмного протеза, затем печатаются на 3D-принтере и фиксируются на имплантатах.
Виртуально смоделированный провизорный протез, наложенные на 3D модели индивидуальной ложки нижней челюсти
- Изготовление постоянного протеза. Каркас постоянной конструкции моделируется с учётом провизорного протеза (путём редукции его объёма) и изготавливается методом фрезерования или 3D-печати, затем облицовывается керамической массой.
Провизорный протез с наложенными на него каркасом, фронтальный вид на верхней челюсти
Эта методика, запатентованная как «Индивидуальная ложка-прикусной шаблон, способ её получения и применения при лечении адентии с опорой на дентальные имплантаты» (Патент РФ № RU 2020128692 от 29.08.2020), позволяет значительно сократить количество коррекций и время адаптации пациентов к новым протезам.
Место имплантатов ИРИС ЛИКО-М и кафедры ЧЛХ и ХС РУДН в исследованиях Кладничкина И. Д.
Диссертация Игоря Дмитриевича является ярким примером плодотворного сотрудничества между наукой и практикой, а также важным вкладом в развитие отечественной имплантологии. Исследование проводилось на базе клиник ООО «Белозуб» и Медицинского Центра РУДН, где было обследовано и пролечено 245 пациентов с полной адентией.
Особое внимание уделялось применению современных имплантационных систем. В рамках исследования активно использовались дентальные имплантаты ИРИС (Россия), наряду с Astra Tech (Швеция). Всего было установлено 528 имплантатов серии Evolution (ИРИС) в контрольной группе и 508 имплантатов Evolution (ИРИС) в исследуемой группе, что подчёркивает значимость отечественных разработок в этой области.
Распределение имплантатов по группам
Научная работа кафедры челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии РУДН им. Патриса Лумумбы, возглавляемой профессором С. Ю. Ивановым, направлена на разработку и внедрение инновационных клинико-технологических методов в хирургической и ортопедической стоматологии, цифровых технологий. Данная диссертация подтверждает лидирующие позиции кафедры в этих направлениях.
Результаты исследования — улучшение качества жизни и здоровья ВНЧС
Научные изыскания И. Д. Кладничкина продемонстрировали статистически значимые преимущества разработанной методики:
- Нормализация состояния ВНЧС. У пациентов с полной потерей зубов часто наблюдаются внутренние нарушения ВНЧС. Методика прототипирования через временный съёмный протез позволила улучшить позицию и размеры суставного диска уже на этапе временного протезирования. Динамический мониторинг с помощью УЗИ и МРТ подтвердил нормализацию положения суставного диска, что является ключевым для устранения болей, щелчков и дискомфорта.
Изображение ВНЧС с визуализацией положения мыщелкового отростка нижней челюсти при МРТ до (А) и после протезирования (В)
- Значительное улучшение качества жизни. Оценка качества жизни по валидированному опроснику OHIP-14-RU показала, что разработанная методика снизила общий индекс OHIP-14 на 6,2 балла сильнее, чем традиционная, что свидетельствует о значительном повышении комфорта и удовлетворённости пациентов.
Сравнение результатов применения опросника OHIP-14 для определения качества жизни у пациентов исследуемой (1) группы
Сравнение результатов применения опросника OHIP-14 для определения качества жизни у пациентов исследуемой контрольной (2) группы
- Сокращение количества коррекций и времени адаптации. Методика прототипирования позволила уменьшить число коррекций провизорных протезов до 1-3, а количество дней адаптации сократить на 7 дней по сравнению с традиционными методами. Адаптация к постоянным несъёмным протезам наступала на 5,82 дня быстрее.
Анализ срока адаптации к провизорным протезам в зависимости от метода снятия оттисков
Внедрение данной методики решит множество реальных проблем стоматолога-имплантолога, ортопеда и собственно пациента.
Практические рекомендации и будущее имплантологии
Результаты диссертации И. Д. Кладничкина имеют огромное практическое значение. Они подтверждают, что включение прототипирования через временный съёмный протез в алгоритм лечения пациентов с полной потерей зубов на имплантатах является высокоэффективным и предсказуемым подходом.
Школа имплантологии проф. Иванова С. Ю. активно внедряет эти передовые методики в свою образовательную программу, обучая специалистов работе с цифровыми технологиями и комплексной реабилитации пациентов. Использование отечественных имплантатов ИРИС в таких исследованиях подчёркивает их надёжность и соответствие высоким стандартам современной стоматологии.
Предложенный алгоритм лечения позволяет не только восстановить утраченные зубы, но и значительно улучшить качество жизни пациентов, нормализовать функцию ВНЧС и сократить сроки лечения. Это открывает новые перспективы для стоматологической практики, делая процесс протезирования более точным, комфортным и эффективным.
Приглашаем специалистов ознакомиться с полным текстом диссертации И. Д. Кладничкина и другими научными разработками кафедры челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии РУДН, а также пройти обучение по передовым методикам в Школе имплантологии проф. Иванова С. Ю. Будущее стоматологии – за инновациями и доказательной медициной!
