На конференции «ИРИС. Минск 2026» д.м.н., профессор кафедры челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии РУДН Александр Александрович Мураев представил доклад, посвященный роли надкостницы в костной регенерации. Основной акцент был сделан на практическом использовании надкостничного лоскута как альтернативе искусственным барьерным материалам.
Ограничения искусственных материалов
Докладчик обозначил проблему, связанную с применением дополнительных материалов в операционной ране. Даже биосовместимые коллагеновые мембраны и костнопластические материалы воспринимаются организмом как инородные тела, что потенциально повышает уровень хирургического стресс-ответа. При выходе воспалительной реакции за физиологические рамки течение послеоперационного периода может осложниться, а результаты регенерации — стать менее предсказуемыми. Исходя из этого, была обоснована стратегия минимизации количества искусственных компонентов в зоне вмешательства.
Биологический потенциал надкостницы
В качестве альтернативы искусственным мембранам была предложена аутологичная надкостница. В докладе перечислялись её ключевые функции: обеспечение до 2/3 кортикального кровоснабжения, иннервация кости, способность клеток внутреннего слоя к дифференцировке в остеобласты, а также координация процессов ремоделирования. Отсутствие риска иммунного ответа и неконтролируемой резорбции выгодно отличает этот материал от ксеногенных аналогов.
Экспериментальное обоснование
В подтверждение были приведены результаты экспериментов на животных (кролики породы «Шиншилла»). В ходе межкортикальной остеотомии и расщепления альвеолярной кости формировался костный блок. В одной группе надкостница подшивалась к блоку, в другой — нет. Данные гистопантомограмм показали, что более активное формирование новой костной ткани наблюдалось в зонах с сохраненной и фиксированной надкостницей. Это подтверждает её роль не только как барьера, но и как источника остеогенных клеток.
Варианты клинического применения
В практической части доклада были выделены три основных сценария использования надкостничного лоскута:
- Межкортикальное расщепление с разворотом костного блока. Методика применяется при горизонтальной атрофии для увеличения ширины альвеолярной кости. Костный блок ротируется на 180 градусов, фиксируется микровинтами к язычной кортикальной пластинке, после чего к нему подшивается надкостница.
- Направленная костная регенерация (НКР) с надкостничным лоскутом для восстановления ширины кости. Надкостница выступает в роли естественной мембраны, создающей пространство для регенерата и препятствующей врастанию мягких тканей.
- НКР для устранения рецессий и формирования «толстого» биотипа. Подход актуален при костных фенестрациях у корней зубов, когда нужно восполнить дефект и обеспечить условия для долгосрочной стабильности мягких тканей.
Клинические примеры
В докладе демонстрировались клинические случаи, иллюстрирующие применение методики. В одном из них (пациентка Ф., 1975 г.р.) при исходной ширине альвеолярной кости в области отсутствующего зуба 4.6 всего 4,1 мм было проведено расщепление с ротацией костного блока на 180 градусов, фиксацией микровинтами и подшиванием надкостницы. Через 4 месяца ширина кости позволила установить имплантат стандартного диаметра, данные КЛКТ подтвердили стабильность результата. Аналогичные положительные исходы были показаны и в других ситуациях — от одиночных дефектов до более обширных реконструкций.
Заключение
Представленный подход рассматривает надкостницу не как пассивную оболочку, а как активный источник регенерации. Её сохранение, корректная мобилизация и фиксация позволяют снизить объем применяемых искусственных материалов и риск воспалительных осложнений при межкортикальной остеотомии и НКР.
На прошедшей конференции «ИРИС. Минск 2026» д. м. н., профессор кафедры челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии РУДН Александр Александрович Мураев, представил доклад, меняющий привычный взгляд на регенерацию костной ткани. Его выступление было посвящено роли надкостницы — структуры, которая, как оказалось, играет куда более важную роль в остеогенезе, чем мы привыкли считать.
